1

EVALUASI PENGAJUAN

Nomor Pengajuan: Tanggal Pengajuan:
Tanggal Evaluasi:
Kuantitas dan harga yang disetujui boleh berbeda dengan yang diajukan
Nama Barang Kuantitas Diajukan Harga Pengajuan Kuantitas Disetujui Harga Disetujui Jumlah
Dispenser Rp 0 3 Rp 1.400.000 Rp 4.200.000
Blender philips 3 Rp 1.750.000 2 Rp 1.500.000 Rp 3.000.000
Total Rp 7.200.000
Nama yang menyetujui:
Azizah